¿Operamos la rotura del ligamento cruzado en nuestro perro?

Hay numerosas opciones dentro de este grupo, pero todas ellas utilizan un ligamento protésico que realizará las funciones del ligamento dañado.

Se conocen con el nombre de suturas femorotibiales, pues utilizan distintos tipos de anclaje en el fémur y la tibia que son los lugares donde se origina e inserta el ligamento.

La principal limitación de estas técnicas es que dicho implante se ve sometido a las mismas cargas que el ligamento original condicionando el desgaste del mismo y en mayor o menor medida la estabilidad articular.

Además, la evolución postquirúrgica suele ser mas impredecible si la comparamos con técnicas mas actuales como son las modificadoras de la biomecánica. Todas estas puntualizaciones serán mas importantes cuanto mayor peso tenga el paciente.

Técnicas modificadoras de la biomecánica

En la actualidad y como consecuencia de las limitaciones que presentan las técnicas anteriormente descritas, se han desarrollado diversas técnicas, cuya última finalidad ya no es sustituir al ligamento cruzado, sino hacerlo prescindible.

Básicamente todas ellas lo que consiguen es neutralizar las cargas a las que se somete la articulación de la rodilla impidiendo que exista un deslizamiento anormal entre el fémur y la tibia.

Actualmente de estas técnicas, las mas empleadas son las conocidas como TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy), CTWO (Craneal Tibial Wedge Ostectomy) y TTA (Tibial Tuberosity Advancement).

OSTEOTOMÍA NIVELADORA DE LA MESETA TIBIAL (TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy)

Esta técnica tiene como objetivo nivelar la meseta tibial, consiguiendo una inclinación final de la misma de entre 0 y 5 grados.

Para ello se lleva a cabo una osteotomía (corte) circular alrededor de la meseta tibial (parte superior de la tibia) para, a continuación, rotarla caudalmente (hacia atrás), los milímetros necesarios calculados previamente a partir de las mediciones realizadas en radiografías prequirúrgicas, para conseguir la angulación descrita.

Gracias a esto, el fémur se mantiene sobre una superficie que deja de estar inclinada eliminando así la fuerza que provoca el desplazamiento craneal de la tibia. La meseta tibial se estabiliza en su nueva posición mediante una placa de osteosíntesis específica.

OSTECTOMÍA EN CUÑA (CTWO)

Esta técnica, como la anterior, pertenece al grupo de las denominadas niveladoras de la meseta tibial, y como tal, su objetivo es exactamente el mismo.

En esta ocasión, dicho objetivo se consigue gracias a la realización de una ostectomía (escisión quirúrgica de un fragmento óseo) en cuña en la diáfisis proximal de la tibia, equivalente a la angulación original de la meseta tibial.

La reducción de los fragmentos restantes se consigue con la ayuda de un cerclaje, y la estabilización definitiva de los mismos con una placa de osteosíntesis específica.

AVANCE DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL (TTA)

Esta técnica consiste en la realización de una osteotomía (corte) en la cresta tibial para a continuación desplazarla en sentido craneal (hacia delante) unos milímetros, calculados previamente a partir de unas mediciones realizadas en las radiografías prequirúrgicas.

El objetivo de dicho desplazamiento es conseguir un ángulo de 90º entre la meseta tibial y el tendón patelar, ya que una vez se consigue esto las cargas de fuerza se compensan y desaparece la fuerza resultante fisiológica que favorece el desplazamiento del fémur en sentido caudodistal y craneoproximal de la tibia.

La cresta tibial se adelanta gracias a la implantación de una caja de titanio y se mantiene en posición mediante la colocación de una placa especial y tornillos.